メニュー
文字サイズ
項目入力
内容確認
送信完了
以下のフォームに必要事項をご入力ください。 ご住所が集合住宅の場合、棟号数、部屋番号までご入力ください。 後日「ガス料金等口座振替申込書」の用紙を郵送いたします。
半角11文字（数字のみ）
お客さま番号は毎月の「ご使用量のお知らせ（検針票）」、またはガスご使用開始時に配布した「ガスに関する主要な供給条件の説明書」の2ページ目下部に記載されています。
20文字以内
40文字以内
半角7文字
50文字以内
25文字以内
10文字以内（英数字･カナ･ハイフンのみ）
半角11文字以内
日中ご連絡が取れる電話番号をご入力ください。
半角50文字以内
確認のためもう一度ご入力ください。
100文字以内
